實習生資格認證表

                                                                     填表日期:

姓  名

性  別

專 業

班 級

身 體 健 康 狀 況

  班主任意見: 實習生的表現及行為規范情況(包括思想品德、平時出勤情況、上課情況等。)

　　　　　　　　　　　　　　　　

                                                  

班主任簽名：    

  學生處意見：實習生的表現及違紀、處分情況。

學生處主任簽字 （蓋章）   

  財務科意見：實習生的學費繳納情況。


                                     
                                                               財務科科長簽字  （蓋章）  

教務處意見：實習生實習前的學科考試合格情況。



                                    
                                                                教務處主任簽字（蓋章）

姓   名

性  別

年　齡

　 照

實 習 單位

實 習 期 間 的 職 務

      片

實  習  總  結

本人簽字：　　　　　　　

年　　月　　日

　　　（書寫不下，請附號頁）

獎　懲　情　況

出　勤　情　況

1、　　　　　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　　　　　　　

病 假：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　事 假：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　全 勤：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

帶　隊

教　師

意　見

                                         帶隊教師簽名：

實　習

單  位

意　見

 實習單位簽章：

實　習

就　業

指　導

中　心

意　見

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        實習就業指導處簽章：